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震颤是帕金森病的主要症状之一,我们在门诊中经常会遇到帕友以震颤为突出表现,难以完成日常生活的简单动作,如吃饭、喝水都受限,同时还会影响患者形象,令患者痛苦万分。


在帕金森病震颤的治疗上,国际上仅有欧洲神经病学联盟EFNS在2011年提出了帕金森震颤治疗的药物推荐建议。指南指出,抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂和氯氮平等对震颤的疗效可能更好,复方多巴制剂对震颤的疗效欠理想。

不同的帕金森病患者在服用药物后缓解的程度有所不一。以多巴胺能药物为例,据一项85例以静止性震颤为主的帕金森病患者(至少1个肢体的UPDRS震颤评分大于3分)为受试者的研究表明,合并中等程度运动迟缓和强直的帕金森病静止性震颤对于多巴胺能药物的反应要优于合并轻度运动迟缓和强直的帕金森病患者。


帕金森病震颤具有临床独立性

震颤症状比较顽固,用常规的方法治疗帕金森病,经常会遇到疗效不好的困境,多巴胺能药物对于震颤为主的剂末现象疗效欠佳,为什么这么说呢?主要是由于帕金森病震颤的“独立性”:


DAT-PET分子影像学提示:震颤为主帕金森病突触前黑质多巴胺能细胞缺失程度低于强直为主的帕金森病。


1、帕金森病震颤的程度、发展速度与运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等其他核心症状不平行。


2、帕金森病震颤显著的肢体可能在于运动迟缓、肌强直显著肢体的对侧。帕金森病震颤的程度与病程无明确相关性(4%)。


3、帕金森病震颤对多巴胺能药物的治疗反应不及肌强直、运动迟缓显著。不少帕金森病患者都有这种体验,服用抗帕金森病药物后其他症状都改善不错,就是震颤比较顽固。


严重震颤为主的帕金森病可手术治疗

对于严重的帕金森震颤,患者抖动严重,药物不能有效控制,或者出现严重不良反应不能服用时,需要求助于药物以外的治疗方法——手术治疗。


目前主要有立体定向射频热凝阻滞疗法和脑深部电刺激(DBS)两种手术方式,这两种手术均采用新一代脑立体定向技术,利用CT、MRI、DTI等影像技术的优势,融入计算机导航定向手术计划系统中,进行精准治疗,最大程度减少对正常脑部组织的损害,术后效果立竿见影。经过手术治疗后,帕友有望显著改善症状,减少药物剂量,从而减少长期药物治疗带来的副作用。


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