• 难治性神经系统疾病治疗技术研发和应用的国家高新技术企业
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  • 优生优育协会批准成为小儿脑瘫干细胞临床治疗单位

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄在60岁左右。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病通常起病隐袭,病程进展较为缓慢,呈逐渐加重的特点。那么,帕金森病会有哪些症状?


帕金森病的运动症状


一、静止性震颤:


静止性震颤常为帕金森病患者的首发症状,多由一侧上肢的远端(手指)开始,逐渐向同侧下肢和对策肢体扩展,到最后常常累及下颌、口唇、舌和头部,出现震颤情况。常见临床表现:


(1)“搓丸样”动作,将手放在大腿上处于静止位时出现(图1)。



图1:搓丸样动作


(2)全身颤抖:当进行其他运动时,震颤情况反而减轻或停止,精神紧张时震颤加剧,部分患者身体全身震颤,无法控制,但入睡后可消失(图2)。患者的上肢往往不能做精细的动作,如系鞋带、扣纽扣等。



图2:全身颤抖


(3)病情严重时,累及头部、唇部、下颌等部位,出现震颤情况(图3)。



图3:头抖以及唇舌抖


二、肌肉强直:


表现为肌张力增高,肌肉紧张,肢体运动困难,活动时感到有阻力。常见临床表现:


(1)铅管样强直:活动患侧肢体,做被动运动时感觉患侧的手臂向各个方向的阻力是均匀一致的,感觉像用力弯曲软铅管(图4)。



图4:铅管样强直


(2)齿轮样强直:患侧肢体同时伴有肢体颤抖,会出现规律性、断断续续的停顿,像转齿轮的感觉(图5)。



图5:齿轮样强直


(3)猿猴姿势:四肢、躯干和颈部的肌肉僵硬,表现为头向前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,下肢髋关节、膝关节均稍微弯曲。手脚的姿势也很特殊,指间关节伸直,手指内收,拇指对掌,形成很特殊的“猿猴姿势”(图6)。



图6:猿猴姿势


(4)卧床翻身困难:表现为患者无法自行起床,翻身困难(特别是患侧肢体),需要家属或他人辅助方可从床上坐起或翻身(图7)。



图7:卧床翻身困难


三、运动迟缓


随意动作减少,包括始动困难和运动迟缓;因肌张力增高,姿势反射障碍出现一系列特征性运动障碍症状,如小写症、面具脸、迈步困难、转身停止困难、流涎、吞咽困难、饮水呛咳、走路不甩臂。常见临床表现:


(1)小写症:写字也逐渐变得困难,字体越写越小(图8)。



图8:小写症


(2)面具脸:运动障碍发生在面部肌肉时,表情呆板,眨眼减少,双眼凝视前方,好像戴了一副面具(图9)。



图9:面具脸


(3)起步困难:难以迈出第一步,且运动较以前缓慢,严重者需要助行器辅助起步(图10)。



图10:起步困难,需要借助助行器


(4)转身停止困难:身体僵硬,转身困难,且转身速度缓慢(图11)。



图11:转身困难,全身缓慢转身


(5)走路几乎不甩臂:运动障碍发生在上肢时,活动会减少,走路两臂摆动幅度减小(图12)。



图12:走路双臂摆幅较小


四、姿势及步态异常:


姿势及步态异常多发生在帕金森病的晚期,患者因不能及时调整姿势或体位而出现的平衡障碍。常见临床表现:


(1)异常姿势因帕金森病患者的病情及震颤部位而有所区别(图13),不能一概而论。



图13:异常姿势


 (2)表现为身子前倾,重心迁移,步伐小而越走越快(小碎步),不能及时停步,通常称为“慌张步态”(图14)。



图14:慌张步态


非运动症状


上述四点都是帕金森病的运动症状,以下三点为帕金森病的非运动症状。

一、精神障碍:多出现在疾病的晚期,患者会出现包括抑郁、焦虑、幻觉、痴呆等症状。

二、睡眠紊乱:70%的帕金森病患者存在睡眠障碍,包括白天过度嗜睡,夜间觉醒和睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作。

三、自主神经功能紊乱:顽固性便秘、性功能障碍、尿频、夜尿、尿急、体位性低血压、出汗、油脂多等。


运动并发症


帕金森病晚期的常见症状,与长期应用左旋多巴类药物有关,包括手舞足蹈(异动症)、开关现象、剂末现象、晨僵现象。


一、异动症:是指帕金森病患者出现跳舞样运动,肢体不受控制而随意运动。


二、开关现象:是指帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换,缓解时常有不自主运动,加重时全身僵硬、寸步难行。


 三、剂末现象:又称疗效减退,是指每次用药有效控制症状有效时间缩短,患者服药后,药效高峰期,症状最轻,当药效快要减退时,症状逐渐加重,一直到下一次服药后,症状又减轻。


四、晨僵现象:是指帕金森病患者每天早晨起床后的一段时间里出现症状非常重、全身僵硬,很难活动,但一部分患者过几分钟到半小时会自行缓解,而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。


除了以上症状外,帕金森病患者还可能出现嗅觉减退、流涎、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清、语言低沉等症状。


提醒:若发现身边人有以上症状或类似症状,应及时到医院进行检查,及早对症治疗,专家指出,治疗帕金森病药物是基础,手术是提高,康复是补充。早期帕金森病以药物治疗为主,中晚期则应该考虑进行手术治疗,因为对于中晚期帕金森病患者而言,手术与药物相结合更优于单纯药物治疗。


帕金森病本身不是致死性疾病,但是它的很多症状会严重影响正常的生活,早期预防治疗可以显著改善患者的生活质量。


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