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部分中晚期帕金森病患者可能有脊柱向一侧异常弯曲,从背部看有些类似于著名的意大利”比萨斜塔“的形状,国际帕金森病专家称之为比萨(Pisa)综合征。

(一)Pisa综合征指什么?

比萨综合症是指可逆的躯干向一侧弯曲。它是帕金森病的一种常见和经常致残的并发症,不典型帕金森症患者也可能出现这种表现。

虽然帕金森病专家对Pisa综合症没有一致的诊断标准,但大多数医生将脊柱向外侧弯曲约10度以上定义为脊柱侧弯。需要在站立和仰卧位进行放射治疗才能对Pisa综合征进行诊断。

在一项对1631名帕金森病患者的多中心横断面研究中,Pisa综合征患病率为8.8%,并不少见。

(二)Pisa综合征如何治疗呢?

1.药物治疗

大多数帕金森病患者的”脊柱侧弯“在剂末时严重,或者类似于剂末的肌张力障碍表现,这表明Pisa综合征可能与纹状体多巴胺缺陷或多巴胺能胆碱能系统的失衡有关。这种情况提示需要通过适当增加药物剂量或者联合治疗,延长”开期“,缩短”关期“

2.肉毒杆菌毒素治疗

根据比萨综合征可能是由于椎旁肌肌张力障碍的假设,可以考虑采用肉毒杆菌毒素治疗。将A型肉毒杆菌毒素注射到躯干外侧椎旁肌中,9例帕金森病合并”脊柱侧弯“的患者中有6例侧弯明显改善。有的帕金森病患者在注射A型肉毒杆菌毒素后完全恢复了正常姿势。

3.脑深部电刺激(DBS)

对于药物治疗无效的中度脊柱侧弯进行脑深部电刺激(DBS)也可能获得明显的改善,但严重的脊柱侧弯患者,脑深部电刺激(DBS)也难以获得满意疗效。

4.脊柱手术

对于伴有压迫性骨折、骨坏死和顽固背部疼痛的严重Pisa综合征患者,可能需要进行脊柱手术。帕金森病患者的脊柱外科手术具有挑战性,术后并发症可能较多。

5.康复治疗

少数研究评估康复对于帕金森病脊柱侧弯的疗效,有明确的改善,但疗效不够持续。康复治疗可作为治疗的基础措施。

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