• 难治性神经系统疾病治疗技术研发和应用的国家高新技术企业
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  • 中国科学院深圳先进技术研究院提供技术支持
  • 优生优育协会批准成为小儿脑瘫干细胞临床治疗单位

一、恒压刺激和恒流刺激

目前脉冲发生器具有恒压刺激和恒流刺激2种模式。恒压刺激是指输出的电压固定不变,电流随电阻的变化而变化;恒流刺激是指输出的电流固定不变,电压随电阻的变化而增减。恒流刺激与恒压刺激的最大差异是前者不能设置双负刺激。恒压刺激和恒流刺激模式对PD患者均有效,但仍需长期随访以明确两者对症状改善的差别。

目前,国内外多采用恒压刺激,恒流刺激使用相对较少。一般认为,术后短期内脑组织与电极界面阻抗变化较大,必要时可尝试采用恒流刺激。

二、交叉电脉冲

交叉电脉冲刺激模式是在一侧电极上设置2组不同程序交替刺激,这2组程序的频率相同,但可有不同的触点组合、电压和脉宽。2组程序的电脉冲交替刺激可对规划刺激区域范围、规避不良反应,这样的刺激模式称为交叉电脉冲。

交叉电脉冲适用于常规程控方式疗效欠佳的患者。交叉电脉冲2个不同的触点刺激分别对不同的症状有较好的疗效,但刺激时需要采用不同的电压值。该方法可用于治疗复杂的症状,在疗效和不良反应之间寻找最佳平衡。交叉电脉冲对步态障碍、构音障碍可能有帮助。

三、程序组

程序组可用于满足患者不同情况下治疗需求的转换以及优化刺激模式的确认。

(1)满足患者在不同情况下的治疗需求。例如,患者有时需要行走而无需讲话,有时需要讲话而无需行走,可分别设置程序组;患者在睡眠状态下和日间活动状态下也可设置不同的程序组。通过设置不同的程序组让患者自行切换,能够满足患者在不同情况下的治疗需求。

(2)寻找有效的刺激方案。通过“滴定”的方法,减少患者返回医院程控的次数,更快地找到最合适的治疗参数。患者或其看护者能够正确操作患者控制器是使用程序组的前提。如应用一段时间程序组后其疗效不佳,患者可自行转换至另一程序组。

四、低频刺激

DBS常规采用的高频刺激可明显改善PD患者部分运动症状,但对中线症状(如平衡功能、步态障碍、语言障碍和吞咽功能障碍)疗效不佳。近年有关低频刺激的临床研究也值得关注。有学者认为,与常规高频刺激相比,低频刺激可改善PD患者的吞咽功能、步态障碍以及中线症状。

但也有研究发现,高频刺激与低频刺激对姿势控制和步态的影响无明显差异。因此,低频刺激对PD患者中线症状的改善仍需进一步研究。

五、变频刺激

传统的电刺激采用恒频刺激,即对患者的大脑核团进行单一频率的电刺激。高频电刺激在临床中能够对PD患者的基本运动症状带来持续的、长期的改善,而对PD患者的中线症状如步态障碍的改善效果不佳,部分患者反而出现症状加重的情况。

对于行丘脑底核脑深部电刺激术(subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)的PD患者,高频刺激改为低频刺激后,其步态障碍可相应改善,但震颤、僵直症状控制不佳。变频刺激是采用高频、低频或不同频率切换交替刺激核团,有助于改善步态障碍等症状。对于有步态障碍的患者,可以尝试应用变频刺激。

六、远程程控

远程程控是程控医生通过互联网技术连接DBS设备的医生端和患者端进行远程参数调整。

七、患者程控仪

刺激器是可编程的,刺激参数和患者情况等信息可由程控医生在医用程控仪上进行设置。同时利用医用程控仪可设置患者的程控仪权限,患者可通过体外操作患者程控仪查看刺激器的开关状态、电池状态并在医生设置的范围内改变刺激参数。

八、充电设置

对于体外充电刺激器,充电装置是不可或缺的。充电设备的安全性和有效性是刺激器得以稳定工作的保障。目前的充电设备均为体外接触充电,通常设有温度感应装置,患者和家属应仔细阅读操作说明书,防止因充电产热而引起的皮肤灼伤,也应避免因忘记充电而导致过度放电,从而影响刺激器的使用寿命。

来源:《帕金森病脑深部电刺激疗法术后程控中国专家共识》。首发:《中华神经外科杂志》2016年12月第32卷第12期。编写组:中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组、中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病与运动障碍专业委员会、中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组

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