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应用于癫痫临床治疗的抗癫药物多样,根据不同的癫痫类型应选取合适的药物治疗。但是,抗癫痫药物的不良反应较多,发生机制比较复杂,涉及多个系统,部分可停药而痊愈,有些却能造成不可逆的损伤。因此在临床诊治过程中应做好防治工作。

(一)抗癫痫药物的“不良反应”

1.皮肤损害:有些抗癫痫药物引起的常见的不良反应,多数为皮疹,数为严重皮肤损害。尤其注意服药1--2周应密切观察。

2.血液系统损害。

3.中枢神经系统常见的不良反应比如头晕、头痛、乏力、疲劳、注意力不集中等,但症状不明显,对正常生活、学习无明显影响,多为一过性,随着服药时间的延长或减量后症状缓解。

4.心血管系统的不良反应:卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴比妥等引起的心血管系统的不良反应的表现有心律失常,如窦性心动过缓、窦性停搏、频发室性前期收缩、阿-斯综合征等。

卡马西平致阿-斯综合征,患者出现严重窦性心动过缓。由于严重的心动过缓致心排血量明显减少从而使脑供血量不足。所以卡马西平对于原有心血管系统严重疾患者应慎用。

5.消化系统的不良反应:抗癫痫药物引起消化系统的不良反应为严重肝功异常、慢性胰腺炎、胃出血、食管气管瘘等。

6.内分泌的不良反应:主要表现为男性乳房发育、闭经、溢乳等。其机制可能与下列因素有关:诱导肝微粒体酶加速激素的代谢;下丘脑和或腺垂体叶功能受干扰;抗癫痫药物对内分泌腺的直接影响。

7.淋巴系统的不良反应:主要的不良反应为淋巴结肿大、假性淋巴瘤综合征、淋巴瘤等。

8.全身性损害:主要表现为多系统损害、发热、死亡等。

9.其他:抗癫痫药物还可引起癫痫恶化、胎儿死亡、低钠血症、胎儿畸形等不良反应。几乎所有抗癫痫药物都有潜在致畸作用,联合用药危险性更大。

(二)癫痫病人出现不良药物反应怎么办?

癫痫病人确定诊断并开始治疗后,应经常进行必要的随访和检查,以便了解抗癫痫药物的疗效、药物的不良反应并及时处理。具体包括以下几个方面:

1. 服药后癫痫发作情况,如发作频率的变化,类型有无改变,发作时间规律有无改变等。

2. 药物的不良反应:有无头痛、头晕、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、精神症状等。

3. 一般查体:包括精神症状,智力情况,皮肤有无红肿,肝脏有无压痛及肿大等。

4. 定期复查血常规,包括白细胞计数、血小板计数及出、凝血时间。治疗的初期(2-3周内)出现异常的可能性大,应及时发现和处理。以后可以间隔较长时间,1-3个月复查1次。5. 定期复查肝肾功,包括转氨酶、黄疸指数及血肌酐等。

6. 定期检查血药浓度,以指导用药。

7. 在治疗开始阶段、中间及减药过程中,可以重复脑电图检查,观察癫痫放电控制情况,以便指导调整药物剂量和减药速度。

(三)科学用药坚持“四”项基本原则

1.精减用药:尽量单药治疗,既避免药物的相互作用使疗效下降,又可减少毒性反应的发生。

2.规律用药:抗癫痫药物必须不间断的、有规律的分次服用,严格掌握服用方法和剂量。

3.长期服药:抗癫痫药物必须长期服用,有的需要维持几年甚至终身,服药时间越长,复发频率越少。

4.医生指导下用药:在正规医院接受癫痫专科医师的正确诊断后方才服药。有效控制后,应在专科医师的指导下复查决定是否减量或停药。

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