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PD疼痛的病因有多种,包括帕金森病导致的中枢性疼痛,治疗过程中运动波动、异动症、肌张力障碍引起的疼痛,周围神经病变引起的疼痛,也包括肌肉骨骼系统病变导致的疼痛。

许多帕金森病患者的疼痛被误以为是心绞痛、胸痛、背痛、腹痛、胃肠道疾病、胆囊炎、胰腺炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰椎间盘突出症、骨关节炎等,经常做了各种检查也找不到原因。实际上PD病变可直接导致疼痛。

帕金森病疼痛的主要病因是帕金森病多巴胺递质缺失为主导致的,另一方面也与长期治疗后出现的运动波动、异动症和肌张力障碍有关。PD患者对疼痛的耐受性下降,也就是对正常人不会导致疼痛的刺激可导致帕金森病患者出现疼痛。

帕金森病患者经常在“关期”疼痛发作或加重,提示多巴胺缺乏不仅可导致运动障碍,也可能导致疼痛发作。虽然多巴胺缺乏不是帕金森病疼痛的唯一原因,却是主要原因。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能在内的非多巴胺能通路也参与了帕金森病疼痛的发作。

帕金森病患者本身易患周围神经病变,而大剂量应用左旋多巴制剂可加重周围神经病变,周围神经病变的一个重要症状就是疼痛。左旋多巴通过甲基化代谢导致维生素B12的消耗和同型半胱氨酸的积累,从而损伤周围神经。已有研究证明维生素B12缺乏和同型半胱氨酸增加的帕金森病患者疼痛更加严重。

帕金森病疼痛的首要治疗方法是补充多巴胺能药物,包括复方多巴和多巴胺受体激动剂。最新研究提示B型单胺氧化酶抑制剂沙芬酰胺可有效改善帕金森病疼痛,雷沙吉兰和沙芬酰胺是同一类药物,治疗帕金森病疼痛也可能有效。

左旋多巴肠凝胶持续输注对严重的夜间疼痛有较好的疗效,但大剂量左旋多巴可能加重周围神经损害而对长期疗效不利。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀对PD患者疼痛症状有疗效。必要时可服用止痛药,但不能作为首选药物,也不宜长期服用。

脑深部电刺激疗法(DBS)不仅能改善运动症状,也可以使帕金森病患者的疼痛阈值升高,以往可能引起疼痛的刺激不再能产生疼痛感。

另外,可以运用物理疗法、康复训练等疗法对排除帕金森病、周围神经病变导致疼痛的前提下产生的骨关节疼痛,给予相应治疗。

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