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 近日,小黄因为头痛到医院做检查,最后竟然发现是颅内夹层动脉瘤,医生告诉他这是脑内的一颗地雷,没有破裂时可能没有什么症状,但一旦爆裂,导致脑出血,很容易导致死亡。


这下让小黄心里忐忑不安了:这个夹层动脉瘤是个什么病?我的脑内为什么会长地雷?脑内的地雷是否会引爆?在什么情况下爆炸?面对脑内地雷,如何处理?下面我们将一一回答这些问题。

 

01.什么是动脉夹层?夹层动脉瘤?

正常的血管有内膜、肌层和外膜,三层结构层次清楚。

动脉夹层是因为一层或多层血管壁撕脱,血液进入血管壁,在血管壁内形成壁内血肿或引起血栓形成,动脉夹层可引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。

颅内动脉夹层是指发生于脑血管的夹层,颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysms,IDAs)是动脉瘤的一种特殊类型,指夹层发生于中膜层内或中膜和外膜之间,脑动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张,可表现为头痛、Horner综合征、脑缺血症状或出血症状,IDAs一旦出血,其再出血率可达30%,再出血后病死率高达46%以上。



02. 动脉夹层是潜伏在血管里的“地雷”?

动脉夹层与夹层动脉瘤是血管内膜损伤的二种结果。

脑动脉夹层一般有三种后果:自愈、继发扩大狭窄与缺血、出血。动脉夹层可发生在任何血管,以主动脉和颅内血管多发。相比被喻为“不定时炸弹”的颅内动脉瘤,动脉夹层有时表现很隐蔽,很难发现,只有当它表现为明显症状时才被发现,这时有时候就显得晚了点。如“地雷”一样,你可能运气好不会碰着它,它也不会有大的危害,但如果碰着了,它会爆炸而将这种灾害放大。因此尤其要注意它的存在,防止发生,早期检出,同时避免引爆,有时需要及时将其排除(排雷)。


03.动脉夹层的发生原因有哪些?

本病发病率并不高(1-1.5/10万),但以青中年人为多。目前检出率逐年增加,我国每年大约检出有两百万患者。

颈动脉夹层绝大多数为自发性,与血管壁的易损性有关,少数有一定诱因,如外伤、颈椎按摩、骑马、跑步、饮酒、呕吐、打喷嚏、咳嗽及快速转颈。有诱因的患者占12%~34%。动脉夹层可能存在感染与炎症机制,前驱呼吸道感染史与自发性颈动脉夹层可能有关。因此我们要注意防止外伤和避免感染。发现后血压管理最重要,高血压是其发展破裂的重要诱因。

 

04.脑内地雷爆炸的危害有多大?

夹层危害最大的是主动脉夹层,其死亡率高达九成,包括爱因斯坦、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚都是死于本病。还有不少潜在的患病者,包括美国总统林肯。颅内夹层动脉瘤的危害也不小,而一旦发生破裂,表现就是脑出血或蛛网膜下腔出血,死亡率很高,致残率相对也较高。

 

05. 脑内地雷,目前的探查手段?

目前主要的探雷手段有,颅内血管检查和高分辨磁共振检查(包括:3D-TOF、黑血、重T2 BPAS、T1-mprage等序列)CTA、MRA或DSA发现双腔征及内膜瓣是动脉夹层病变的直接征象;DSA上可显示血管锥形狭窄闭塞或节段性狭窄伴扩张(串珠征)或者伴有假腔内造影剂滞留;间接征象壁内血肿检出有助于诊断颅内动脉夹层。因为DSA不能观察管壁结构,普通MRI观察血管壁超微结构欠佳,而DSA检查和高分辨磁共振检查则结合了二种影像学检查的优点,如孙悟空的火眼金睛,可作为临床判断与体检筛查的工具。



06.脑内排雷方法知多少?

治疗上可选择内科保守治疗、血管内介入或外科手术治疗。保守治疗对部分病例也能取得很好疗效,对于出现明显狭窄及脑缺血症状者可考虑用支架治疗,而对出血症状者则需考虑积极外科干预手段。总之,根据患者具体的情况采取不同治疗措施。

 

 

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