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2018年6月9日,54岁的J先生因“突发呕吐伴意识障碍4小时”来到佛山市禅城中心医院(禅医)急诊就诊后,神经外科郑守链主任根据患者发病经过,既往高血压病史、专科检查,结合脑CT检查诊断为高血压(极高危、3级)脑出血(右侧外囊),“即血压性脑出血”。



脑出血属于出血性脑血管病,最常见的原因为高血压病。据统计,我国高血压脑出血的发病率为110/10万,致残率高(90%左右),死亡率(约50%左右),严重影响到人民群众的身体健康。随着社会发展,脑出血有逐年上升以及年轻化的趋势。


(术前)

高血压脑出血发病急,可在数分钟内使人陷入昏迷,具有发病率高、病死率高、致残率高等特点。该患者已出现意识障碍、脑出血量大,情况十分危急,需要立刻手术清除血肿挽救患者生命。神经外科郑主任迅速组织开展病例讨论,确定开展微创手术——超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术进行治疗,消除颅脑内血肿隐患,迅速解除脑压迫,制止活动性出血,降低颅内压,尽最大努力挽救病人生命。

神经外科郑守链主任与患者及其家属进行充分沟通后,启动绿色通道,在急诊科、放射科、麻醉科等相关科室的协助下,仔细评估患者脑血肿的位置和形态,采用小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路,应用显微手术进行血肿清除。


(术后)

术程十分顺利,常规复查颅脑CT显示血肿几近全部清除,止血非常彻底。极大程度上缩短了脑出血的治疗时间,也达到了损伤最小的预期目标。术后经过精心治疗,患者病情逐渐好转,神志转清。目前,已经能够下床行走。


哪些类型脑出血适合超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术?


手术适应症:

1.高血压基底节区血肿,血肿量≥30ml;

2.入院时发病≤6h;

3.不伴有出凝血功能障碍等并发症;

4.不伴有其他重要器官的功能不全,经临床及影像学检查基本排除非高血压出血因素。


手术优点:

相较于传统治疗高血压脑出血的开颅手术,超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术有以下特点:

1.切口小,皮瓣小,且开关颅迅速;

2.术中视野更清晰,血肿消除和止血更彻底;

3.十分简便、精细安全而且损伤小,降低了脑组织再损伤的程度,治疗效果非常好;

4.进一步降低了高血压脑出血的死亡match率和伤残率,减少并发症和后遗症的发生率。

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