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事实上,颅脑外伤是一种常见的头部颅脑创伤,特别是脑部受到外来力量打击所造成的脑部损伤,严重者可导致意识障碍、记忆缺失、痉挛、瘫痪、感觉障碍等神经功能障碍。各种脑损伤都可能带来不同程度的功能障碍,甚至对生命造成威胁,因此必须对颅脑外伤引起足够的重视。

一、做好防护工作,预防意外发生

颅脑外伤常见原因是交通事故、工伤事故、运动意外等。因此,预防颅脑外伤最为重要就是尽可能做好预防工作,加强生产安全、交通安全和运动安全等的教育,提高全社会防范意识,如驾驶汽车或坐车时要系安全带,驾车速度不能太快,忌疲劳驾驶、酒后驾驶,开摩托车时要戴头盔,进入建筑工地要戴安全帽,体育运动时注意预防意外的发生等。

颅脑外伤患者首诊是在神经外科。因此脑外伤一旦发生,应及时送入医院脑外科进行救治。神经外科医生在密切关注病情的基础上,根据损伤情况,通过药物和(或)手术等临床手段进行综合治疗,尽快控制生命体征,稳定病情。

生存下来的患者中常有不同程度的神经功能障碍,如不及时开展康复治疗可产生不同程度的继发性功能障碍,如关节挛缩、肌肉萎缩、直立时体位性低血压、肩关节半脱位、足下垂等失用表现,这些情况都将有碍于随后的康复期恢复,如果没有进行及时的、合理的康复,这些情况还有可能演变为不可逆性,成为永久性障碍,导致残疾的年发生。


二、康复治疗必须尽早介入

康复曾被认为是一种后续治疗,以前多数人认为康复治疗是在颅脑外伤治疗完毕,转送至康复机构之后才开始进行。因此,许多患者丧失了早期康复的宝贵时机,甚至由于发生了续发性障碍而进一步增加了康复的难度。

现今的观点已经改变,为了获得最佳治疗效果,康复治疗必须在伤病发生后尽早开始,预防性康复措施应该完全融人伤病急性期的治疗之中。

特别是颅脑外伤这类患者,脑外伤后往往引起严重残疾而治疗过程又相当漫长的伤病,康复医学的原则和机制应该贯彻在整个伤病防治过程之中,尽早开始功能锻炼将有助于功能和能力的及早恢复。当然,康复措施的强度应该取决于患者体质情况和疾病的稳定状况。

一般是患者的生命体征,即呼吸、心率、血压稳定,满24小时即可开始康复治疗。虽然颅脑损伤后大部分神经功能的恢复期在6个月之内,但整个恢复过程可持续至2年或更长时间。一般来说,儿童患者的恢复情况好于成人,因而往往比成人早出院回家。


三、颅脑外伤康复的三个阶段

脑外伤的康复治疗针对脑外伤后出现的以偏瘫、肢体功能障碍、智力低下、言语障碍、吞咽障碍、营养不良以及癫痫等并发症。康复治疗是一个以改善患者生活自理能力,提高肢体功能,改善吞咽、言语功能,提高心理适应能力等综合性康复训练。

颅脑外伤康复可分为三个阶段:急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复,每个时期康复治疗各有不同的目标和策略。

急性期康复采取的是综合性的康复治疗措施。此时期的康复治疗主要包括床上良肢位摆放、定时翻身与拍背、体位排痰引流;患侧各关节被动活动;必要时应用矫形器固定关节于功能位;尽早开始床上活动和坐位、站位的练习等一般康复处理。

生命体征稳定1~2周后,可以认为病情已经稳定,即可开始恢复期的康复治疗。主要措施包括认知障碍的康复、感知障碍的康复、行为障碍的康复治疗等。

经过临床处理和正规的急性期、恢复期康复治疗后,各种功能已有不同程度的改善,大多患者可回到社区或家庭。

但是部分患者仍遗留程度不等的功能障碍,需要进入后遗症期的康复治疗。此时期家属应让患者继续加强日常生活的训练活动,若患者恢复未能达到理想效果可利用辅助用具(如拐杖、轮椅等)帮助其进行康复训练。

注意:

需要指出的是,颅脑外伤患者的康复结果并不是依靠患者出院时的情况作出判断,而是在伤后至少半年(一般为一年)通过随访根据患者的恢复情况按照临床具体标准进行评判。

颅脑外伤的康复是长期的,少数患者甚至终生都需要康复。对此,患者本人与家属应有充分、清醒的认识。除了伤情与临床处理之外,预后与康复治疗的介入、家庭的支持、患者的体质及对康复治疗的配合等众多因素有影响着患者康复效果。

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