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脑损伤是一种常见头部外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。

● (1)头皮损伤:包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤;

● (2)颅骨骨折:包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折;

 (3)脑损伤:包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

脑损伤可根据伤后脑组织与外界相通与否分为开放性及闭合性脑损伤。

 (1)开放性脑损伤:多有锐器直接造成,均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏;

 (2)闭合性脑损伤:为头部受到钝性物体或间接暴力所致,往往头皮、颅骨完整。


脑损伤在诊断上大致可以分为四类型的损伤:

.一、脑震荡

脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化,发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状,神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤,经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生,也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在,应注意及时作出鉴别诊断。

二、脑挫裂伤

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,因为从脑损伤的病理看,挫伤和裂伤常是同样并存的,区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位,尤其是后者,总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多,这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤,则常因脑组织的变形和剪性切力引起损伤,往往见于不同介质的结构之间,并以挫伤及点状出血为主。

三、弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤是指头部受到外伤作用后发生,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性,小灶性出血;神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现;常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。

四、脑干损伤

脑干损伤是一种严重的,甚至是致命的损伤,约有10%~20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤。脑干损伤常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后,因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。

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