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中风是世界上第二大致死疾病,每年都有数百万人因为中风而死亡,还有更多的人因为中风永久性残疾。这种毁灭性的疾病常常毫无征兆地发生,令患者突然丧失独立生活的能力。

日前一个跨国团队发现,去除引发严重中风的血栓,同时进行标准的药物治疗,能够显著改善大脑供血,获得更好的治疗效果。这项研究于四月十七日发表在顶级医学杂志《新英格兰医学》上。

“这一发现将会彻底改变我们治疗中风的方式,”文章作者之一,Rush大学的Dr. Demetrius Lopes说。“这种改变将使更多患者能够在中风后独立照料自己的生活。”


(缺血性脑中风)

滚出去,可恶的血栓

中风主要分为两种类型,一种是由血栓或栓塞所造成的缺血性中风,另一种是由大脑出血造成的出血性中风。在发病后的3到4.5小时之内,缺血性中风的标准治疗方式是IV-tPA(静脉用组织纤溶酶原激活剂),这种药物能够溶解血栓。(延伸阅读:Nature专题:大脑中的定时炸弹——中风)

不过在主动脉堵塞导致严重中风的情况下(大约20%),仅使用IV tPA还不足以溶解血栓。如果患者及时到达有条件的医院,医生们还可以进行微创的血栓清除术(thrombectomy)。

这项研究将严重缺血性中风患者随机分为两组,一组接受IV tPA治疗,另一组接受IV tPA和血栓清除术联合治疗(在中风发作六小时以内)。IV tPA目前是美国FDA唯一批准的缺血性中风疗法,血栓清除术被允许用于临床试验。

共有196名患者参与了这个为期两年的研究,每一组98人。研究人员在治疗90天后,对每个患者的残疾程度进行评估。他们发现,接受IV tPA和血栓清除术联合治疗的患者,残疾程度普遍较低,功能独立率(functional independence rate)高达到60%,而只接受IV tPA治疗的患者功能独立率只有35.5%。

研究还发现,接受了血栓清除术的患者,脑部血流情况更好。在治疗后27小时,有82.8%的患者血流恢复到了正常水平的90%以上。而只接受IV tPA治疗的患者只有40.4%能恢复到这样的水平。参与这项研究的一些医疗结构,已经将血栓清除术列入了严重缺血性中风初期的标准疗法。

是时候做出改变了

时间是中风治疗的关键,中风后每一分钟患者就会损失一百九十万脑细胞,以及一百四十亿脑细胞连接。因此,这一领域有一种说法叫做“时间就等于大脑”。“最好的治疗效果大多是在四小时以内,最多不超过六小时,”Rush 大学的Dr. James Conners说。

研究人员认为,人们需要改变治疗中风的方式。目前,IV tPA在很多地方还没有广泛使用,也有许多医院无法进行血栓清除术。现在亟需普及知识,让更多的人能够识别中风的标志,及时拨打急救电话并到达有条件的医疗机构。“血栓清除术应当成为标准治疗方法,” Lopes指出。

2015年4月18日    文章来源:生物通

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