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帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。有的人就会提出这样一个问题,帕金森病患者可以怀孕吗?这个问题确实不常见,文献资料及数据都在学术界较少,出现该情况的原因有两种:

(1)帕金森病患者男性多于女性,有人由此推测雌激素对于帕金森病具有保护性作用;

(2)多数患者在50岁后发病,此时女性已经过了生育高峰。

但的确,对于年轻的早发型帕金森病女患者来说,生育问题是不可回避的话题。

一、生育对帕金森病的影响

研究几乎一致认为,生育会使帕金森病加重,约一半患者在分娩过程中或分娩后短期内病情发展迅速,表现为运动症状的加重(UPDRS评分增加、药物需要量增加等)和非运动症状的加重。

二、帕金森病对生育的影响

1、基因的影响:目前对早发型帕金森病患者及有家族史的帕金森病患者,基因检测和诊断的重视程度越来越高,但因为一系列后续的问题,这并非是伦理强制要求的检查。故本文不对此进行深入探讨。个人认为,出于对下一代负责任的心态,基因检查还是值得考虑的。

2、药物的影响:非常遗憾的是所有帕金森病药物在妊娠期都并非绝对安全。现有的资料主要基于动物实验研究。多数药物属于C类,少数属于B类(如培高利特和溴隐亭),但由于其他的副作用目前已经退出处方范围。所以,用药选择的逻辑是两害相权取其轻。最众口一辞认为不应该用的是金刚烷胺,无论孕前、妊娠期还是哺乳期,都应尽量避免;多巴胺受体激动剂具有抑制泌乳素分泌的作用,因此不宜用于哺乳期;左旋多巴可以通过胎盘影响胎儿代谢,但是和其他药物相比,有研究认为它仍然可能是妊娠期最好的选择。(附图)


三、对患者的忠告

虽然也有帕金森病患者成功分娩的案例,但是患者在怀孕前还是应该慎重考虑如下问题,包括自身状态的改变是否可以接受?症状加重后对工作的影响会不会带来经济问题?产后的哺育问题如何解决?自己和家人能否承担孩子抚养的问题?等一系列问题。但愿最后在家人和医生的参与下做出理智的判断和选择,也希望社会能更多地关注这个群体和这个群体面临的问题。

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