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外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年后突然发作。并非所有的脑外伤病人都会发生癫痫,发病的时间、情况不同,差异也很大。外伤性癫痫的发生以青年男性为多,可能与头伤机会较多有关。另外,遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系。一般说来,脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大,并且开放性脑损伤较闭合性者多。

诊断标准:

患者既往无癫痫发作史,而于脑伤后出现癫痫发作,对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者,不难确诊。除临床表现及其特点之外,尚须依靠脑电图检查。行脑电图检查,可发现慢波、棘波、棘慢波等局限性异常。行CT检查可显示颅内的异常改变,从而确诊。癫痫灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意癫痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波,有时来自同一个病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为是中央系统发作,或陈旧性癫痫。此外,脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质。



辅助检查:

(1)头颅X线平片检查

疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。

(2)腰穿

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

(3)CT扫描

是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

(4)MRI检查

急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。

(5)脑电图

源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合,位相一般为阴性;病灶深在者,其波形多为尖波或尖慢波综合,波幅较低,位相有时阴性,有时阳性。癫痫灶的定位,除根据波形、波幅及位相之外,尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波,有时来自同一病灶,呈现双侧同步的阵发性慢波,一般认为中央系统发作,或陈旧性癫痫。

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